近期錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科NICU促蘇醒技術(shù)成功救治顱腦損傷危重患者，不僅成功挽救生命而且運用促醒技術(shù)使患者清醒。目前國內(nèi)各醫(yī)院系統(tǒng)研究并應(yīng)用此項技術(shù)的醫(yī)生不多，這樣導(dǎo)致一部分患者可能錯過最佳治療時間。
典型病例
73歲女性患者，車禍外傷后意識不清，急診行頭胸腹部CT等檢查后以“復(fù)合外傷”收入院。
入院治療
入院經(jīng)查體，患者中度昏迷，問話不語，不能睜眼，雙瞳孔不等大正圓，左側(cè)直徑3.0毫米，右側(cè)直徑2.0毫米，光反射無，口唇發(fā)紺，頸強，鼾式呼吸，刺痛肢體輕微躲避GCS6分，血壓脈搏，呼吸波動較大。
入院診斷：
1.彌漫性軸索損傷
2.多發(fā)腦挫裂傷
3.急性硬膜下血腫
4.頭皮血腫
5.右尺骨骨折
6.骨盆骨折
7.左脛骨平臺骨折，右膝后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷
8.胸腔積液
9.糖尿病
病人直接收入神經(jīng)外科NICU進行搶救治療，治療團隊迅速研判：彌漫性軸索損傷以其高死亡率及致殘率著稱，此病例不僅有基礎(chǔ)疾病，而且多部位外傷均需處置，非常復(fù)雜棘手，決定立即以搶救生命為首要，多處骨折有內(nèi)失血抗休克同時行腦功能保護并降低顱內(nèi)壓緩解腦水腫腦疝發(fā)生，開放氣道監(jiān)測各項重要指標。入院第五曰病情危重行氣管切開呼吸機輔助治療，同步開啟平衡全身臟器功能調(diào)節(jié)，動態(tài)調(diào)整內(nèi)環(huán)境紊亂，處理創(chuàng)傷性濕肺以及多發(fā)骨折，抗癲癇及腦胃綜合征治療，墜積性肺炎及泌尿系感染治療，下肢靜脈血栓預(yù)防以及急性肺栓塞等預(yù)防措施，應(yīng)用支氣管鏡，床旁腦血流TCD監(jiān)測自動排痰儀重癥營養(yǎng)支持等設(shè)備精準治療后逐步脫機，急性腦水腫ICP監(jiān)測采用梯次降顱壓先進理念，生命體征逐漸平穩(wěn),
入院24天患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科普通病房，仍中度昏迷狀態(tài)。第28天GCS評分7分，言語及肢體功能恢復(fù)不明顯，而此時患者墜積肺炎以及內(nèi)環(huán)境仍有波動。繼續(xù)鞏固治療至第40天左右逐漸出現(xiàn)自動睜眼，但仍無言語，目光呆滯，無明顯意識動作，以往經(jīng)驗判斷蘇醒希望不大，而治療團隊根據(jù)病例數(shù)據(jù)特點及患者個體情況，詳細告知家屬并征求其意愿決定暫不實施有創(chuàng)DBS而行無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控TMS促蘇醒計劃，也是最考驗醫(yī)者和家屬耐心階段。至第55天出現(xiàn)雙眼球有追蹤定位，肢體疼痛躲避反應(yīng)明顯，出現(xiàn)微意識狀態(tài)MCS階段，大大增加治療團隊信心！依據(jù)腦組織損傷部位影像資料以及多模態(tài)理念評估腦內(nèi)覺醒系統(tǒng)纖維束走行，調(diào)整TMS參數(shù)繼續(xù)精準靶點及傳導(dǎo)通路刺激，于第86天終于神志清醒，出現(xiàn)明顯意識動作，大部分遵囑動作！呑咽功能逐漸恢復(fù)，第90天拔除氣管套管，語言功能逐漸恢復(fù)，言語較流利，四肢活動基本不受限，促蘇醒滿意，家屬非常高興。
專家解讀
神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房NICU吳鏑主任介紹：意識障礙是臨床面臨的重大難題之一，近些年國內(nèi)外急診與重癥醫(yī)學的發(fā)展趨勢是死亡率明顯下降，而昏迷病人逐漸增多，歐美及國內(nèi)頂尖機構(gòu)近幾年才相繼正式關(guān)注研究這一領(lǐng)域?？剖以谠侯I(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部相關(guān)科室大力支持下，2021年逐漸關(guān)注積累國內(nèi)外促蘇醒技術(shù)前沿動態(tài)，目前以傳統(tǒng)藥物治療為主，輔以生物光電刺激以及中醫(yī)針炙推拿全身綜合治療，并按照國內(nèi)意識障礙專家共識2020版最新指南對于昏迷超過28天的pDoC（慢性意識障礙)開始干預(yù)，而我們的經(jīng)驗是一旦出現(xiàn)微意識障礙MCS階段（仍昏迷狀態(tài)），開啟以神經(jīng)調(diào)控為中心的綜合治療，相信隨著腦電生理技術(shù)的發(fā)展以及fMRI等腦網(wǎng)絡(luò)功能成像技術(shù)完善，此項技術(shù)會更加精準，手段多樣化而患者受益度更高！
MCS階段如無醫(yī)療手段干預(yù)患者院外簡單看護生命維持平均2--5年，國內(nèi)很多專業(yè)醫(yī)生及家屬對于昏迷2--3周的患者便放棄治療的現(xiàn)象實在可惜，提高這方面的認知很關(guān)鍵！
國內(nèi)外主流醫(yī)院對促蘇醒技術(shù)的關(guān)注研究已形成趨勢，目前此項技術(shù)任重道遠，國內(nèi)外至今沒有完整統(tǒng)一規(guī)范的治療計劃，中心醫(yī)院神經(jīng)外科NICU治療團隊持續(xù)動態(tài)掌握此項技術(shù)的發(fā)展更新，為遠期人工AI智能神經(jīng)外科的應(yīng)用以及腦機接口BCI劃時代技術(shù)到來打下堅實基礎(chǔ)，其社會意義深遠，是遼西地區(qū)廣大患者的福音！
供稿/NICU 吳鏑
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮
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