MDT多學科診療是目前國際醫(yī)療領域廣為推崇的診療模式，它在整合各科室優(yōu)勢資源、縮短患者診斷和治療時間、增加治療方案的可選擇性、提高治愈率、改善患者預后等方面具有極大優(yōu)勢，真正體現(xiàn)了“以人為本”。近日，針對一例基礎疾病多、病情復雜的高齡患者，我院普外一科牽頭開展了多學科MDT聯(lián)合診療。
患者病例
患者薛xx，女，86歲,因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部腫物10余日”入院?；颊?0余日前發(fā)現(xiàn)左下腹部腫物、質(zhì)硬、活動度差、約手拳大小，無疼痛及明顯不適等主訴。曾就診于外院行超聲提示：左中下腹降結(jié)腸區(qū)可見約9.8×5.0cm實性腫物；現(xiàn)為明確診治來我院。病來大便稀頻，無明顯黑便，小便正常，睡眠、飲食尚可，體重減輕約3kg。既往膽結(jié)石病史。入院后經(jīng)查體完善胸部、腹部增強CT及實驗室等檢查，提示心房顫動，膽囊充滿型結(jié)石，肝、腎、附件囊腫，低蛋白血癥；左肺動脈下葉小分支內(nèi)栓子形成?；颊呷朐簷z查期間出現(xiàn)右上腹疼痛伴高熱，發(fā)生膽系感染癥狀，經(jīng)予以抗炎對癥治療后緩解。
病例分析
患者腹部腫物為降結(jié)腸占位，現(xiàn)尚未形成腸梗阻癥狀，雖家屬拒絕術前腸鏡檢查，未獲得病理明確診斷，但該腫物手術切除指征確切；膽囊結(jié)石為充滿型，已出現(xiàn)膽系感染癥狀，亦應手術切除。但患者高齡，同時伴有房顫，肺動脈小分支栓塞，如行手術治療，麻醉風險大；加之手術及麻醉對機體影響，手術高凝狀態(tài)，則術中、術后發(fā)生心腦血管意外、深靜脈栓塞等風險極高，預后堪憂；而如不行手術治療，則患者將失去治愈機會，放任病情發(fā)展，預后惡劣。
打破傳統(tǒng)
“一站式”MDT新模式給予患者更精準、全面周到的個體化治療方案
面對如此兩難情況，普外一科主任醫(yī)師柴偉請麻醉科，呼吸科，腫瘤科，CCU、放射線科等相關科室會診，開展MDT診療模式。
會診中，各位專家仔細讀片、研究患者病史、檢查結(jié)果等多方面病情資料，科學嚴謹?shù)貙颊咧委煼桨?、麻醉風險評估、術前術后用藥、術后血栓預防等方面進行廣泛、深入討論。專家們各抒己見、辨析判斷，最終認為在經(jīng)過充分、適當?shù)男g前準備后（術前、術后恰當應用抗凝藥物及心肺功能監(jiān)測，下肢彈力襪應用等），患者應該有安全手術機會；同時考慮患者實際病情，建議一期行膽囊切除及結(jié)腸腫瘤切除，徹底根除病因。綜合各科室意見，與患方溝通交代，患方同意手術治療。
在科室醫(yī)護人員共同努力下，經(jīng)充分術前準備后，全麻下行膽囊切除及左半結(jié)腸切除術，手術過程順利，患者支持良好，無不良情況出現(xiàn)；術后予以抗炎補液，營養(yǎng)支持等對癥治療，恢復良好，切口愈合滿意，無心腦血管意外，深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，康復出院?；颊呒覍賹Υ舜味鄬W科會診非常滿意，切實解決了病人家屬的疑慮和實際難題。
在常態(tài)化防疫基礎上，為高效、安全滿足患者的就醫(yī)需求，醫(yī)院將進一步推進疑難病多學科和各專科團隊建設，更新診療理念、提升診療水平，更好地服務廣大患者！
供稿/普外一科 柴偉
審稿/普外一科 董曉松
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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