近日，我院婦產科團隊為一位77歲心肺功能不全的卵巢囊腫患者成功實施免氣腹懸吊式腹腔鏡手術，巧解患者難以耐受手術的難題。
病例回顧
患者王阿姨，77歲，述體檢時右側卵巢發(fā)現比拳頭還大的囊腫，但因合并多年哮喘，經過呼吸科會診，檢查肺功能提示為重度混合型肺通氣功能障礙。
手術方式選擇：腹腔鏡手術與開腹手術相比，具有手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、術后疼痛輕等優(yōu)點，但腹腔鏡手術操作空間的建立依賴CO2氣腹，這可能導致循環(huán)呼吸系統相關并發(fā)癥，增加高齡或合并心、肺基礎疾病患者的圍術期風險。
婦產科、麻醉醫(yī)生術前會診，考慮到王阿姨年齡較大，心肺功能較差，無法耐受全麻，且腹腔鏡下持續(xù)CO2氣腹形成會進一步加重王阿姨的肺通氣功能障礙，并且氣腹形成會壓迫胸腔，也會對心臟和肺造成不利影響。討論后決定于硬膜外麻醉下行免氣腹腹腔鏡手術，既滿足患者微創(chuàng)手術的要求，又能夠盡最大努力減少對心肺功能的影響。
在手術過程中，王阿姨意識清醒，還會與醫(yī)護人員聊天，手術過程順利，成功將王阿姨右卵巢上一8cm大小囊性包塊徹底清除。王阿姨在手術當日便可下床活動，第二日便可正常進食，切口小且愈合良好，術后第三天便康復出院！
技術介紹
傳統腹腔鏡手術都需要持續(xù)性氣腹以建立手術空間，隨著腹內壓升高、膈肌抬高、機體對CO2的不斷吸收，這可能導致心律失常、CO2栓塞、高碳酸血癥、皮下氣腫、術后肩痛等并發(fā)癥，因此部分患者可能無法耐受。免氣腹腹腔鏡作為改良腹腔鏡技術之一，其利用腹壁懸吊系統代替氣腹建立手術空間，從而在一定程度上彌補了傳統腹腔鏡的不足，擴寬了婦科手術的適應證。
1.圍術期安全性更高。免氣腹腹腔鏡手術可在局部麻醉下進行，降低了患者氣道損傷、術后肺不張等全麻風險，并且術中沒有CO2氣腹的影響，血流動力學更平穩(wěn)，這為合并心肺基礎疾病或無法耐受長時間氣腹的患者提供了微創(chuàng)手術的機會。此外，因不需使用氣腹穿刺針，降低了腹腔穿刺的相關風險；
2.免氣腹腹腔鏡技術在婦科良性疾病中的應用:子宮切除術、子宮肌瘤切除術、附件良性疾??；對于部分特殊人群（妊娠期女性、感染呼吸道病毒的患者），采用免氣腹腹腔鏡可獲益更多。
3.術中可自由抽吸煙霧及出血，保持術野的清晰及穩(wěn)定；
4.手術成本低，因不需氣腹機、一次性穿刺器等設備，并且術中可僅局部麻醉，因此很大程度上降低了手術成本。
供稿/婦產科
審稿/婦產科 李穎
校對/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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