近期錦州市中心醫(yī)院神經外科NICU促蘇醒技術成功救治顱腦損傷危重患者，不僅成功挽救生命而且運用促醒技術使患者清醒。目前國內各醫(yī)院系統(tǒng)研究并應用此項技術的醫(yī)生不多，這樣導致一部分患者可能錯過最佳治療時間。
典型病例
73歲女性患者，車禍外傷后意識不清，急診行頭胸腹部CT等檢查后以“復合外傷”收入院。
入院治療
入院經查體，患者中度昏迷，問話不語，不能睜眼，雙瞳孔不等大正圓，左側直徑3.0毫米，右側直徑2.0毫米，光反射無，口唇發(fā)紺，頸強，鼾式呼吸，刺痛肢體輕微躲避GCS6分，血壓脈搏，呼吸波動較大。
入院診斷：
1.彌漫性軸索損傷
2.多發(fā)腦挫裂傷
3.急性硬膜下血腫
4.頭皮血腫
5.右尺骨骨折
6.骨盆骨折
7.左脛骨平臺骨折，右膝后交叉韌帶、內側副韌帶損傷
8.胸腔積液
9.糖尿病
病人直接收入神經外科NICU進行搶救治療，治療團隊迅速研判：彌漫性軸索損傷以其高死亡率及致殘率著稱，此病例不僅有基礎疾病，而且多部位外傷均需處置，非常復雜棘手，決定立即以搶救生命為首要，多處骨折有內失血抗休克同時行腦功能保護并降低顱內壓緩解腦水腫腦疝發(fā)生，開放氣道監(jiān)測各項重要指標。入院第五曰病情危重行氣管切開呼吸機輔助治療，同步開啟平衡全身臟器功能調節(jié)，動態(tài)調整內環(huán)境紊亂，處理創(chuàng)傷性濕肺以及多發(fā)骨折，抗癲癇及腦胃綜合征治療，墜積性肺炎及泌尿系感染治療，下肢靜脈血栓預防以及急性肺栓塞等預防措施，應用支氣管鏡，床旁腦血流TCD監(jiān)測自動排痰儀重癥營養(yǎng)支持等設備精準治療后逐步脫機，急性腦水腫ICP監(jiān)測采用梯次降顱壓先進理念，生命體征逐漸平穩(wěn),
入院24天患者轉入神經外科普通病房，仍中度昏迷狀態(tài)。第28天GCS評分7分，言語及肢體功能恢復不明顯，而此時患者墜積肺炎以及內環(huán)境仍有波動。繼續(xù)鞏固治療至第40天左右逐漸出現自動睜眼，但仍無言語，目光呆滯，無明顯意識動作，以往經驗判斷蘇醒希望不大，而治療團隊根據病例數據特點及患者個體情況，詳細告知家屬并征求其意愿決定暫不實施有創(chuàng)DBS而行無創(chuàng)性神經調控TMS促蘇醒計劃，也是最考驗醫(yī)者和家屬耐心階段。至第55天出現雙眼球有追蹤定位，肢體疼痛躲避反應明顯，出現微意識狀態(tài)MCS階段，大大增加治療團隊信心！依據腦組織損傷部位影像資料以及多模態(tài)理念評估腦內覺醒系統(tǒng)纖維束走行，調整TMS參數繼續(xù)精準靶點及傳導通路刺激，于第86天終于神志清醒，出現明顯意識動作，大部分遵囑動作！呑咽功能逐漸恢復，第90天拔除氣管套管，語言功能逐漸恢復，言語較流利，四肢活動基本不受限，促蘇醒滿意，家屬非常高興。
專家解讀
神經外科重癥監(jiān)護病房NICU吳鏑主任介紹：意識障礙是臨床面臨的重大難題之一，近些年國內外急診與重癥醫(yī)學的發(fā)展趨勢是死亡率明顯下降，而昏迷病人逐漸增多，歐美及國內頂尖機構近幾年才相繼正式關注研究這一領域?？剖以谠侯I導及醫(yī)務部相關科室大力支持下，2021年逐漸關注積累國內外促蘇醒技術前沿動態(tài)，目前以傳統(tǒng)藥物治療為主，輔以生物光電刺激以及中醫(yī)針炙推拿全身綜合治療，并按照國內意識障礙專家共識2020版最新指南對于昏迷超過28天的pDoC（慢性意識障礙)開始干預，而我們的經驗是一旦出現微意識障礙MCS階段（仍昏迷狀態(tài)），開啟以神經調控為中心的綜合治療，相信隨著腦電生理技術的發(fā)展以及fMRI等腦網絡功能成像技術完善，此項技術會更加精準，手段多樣化而患者受益度更高！
MCS階段如無醫(yī)療手段干預患者院外簡單看護生命維持平均2--5年，國內很多專業(yè)醫(yī)生及家屬對于昏迷2--3周的患者便放棄治療的現象實在可惜，提高這方面的認知很關鍵！
國內外主流醫(yī)院對促蘇醒技術的關注研究已形成趨勢，目前此項技術任重道遠，國內外至今沒有完整統(tǒng)一規(guī)范的治療計劃，中心醫(yī)院神經外科NICU治療團隊持續(xù)動態(tài)掌握此項技術的發(fā)展更新，為遠期人工AI智能神經外科的應用以及腦機接口BCI劃時代技術到來打下堅實基礎，其社會意義深遠，是遼西地區(qū)廣大患者的福音！
供稿/NICU 吳鏑
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮
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