近日，錦州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)首次應(yīng)用Shockwave沖擊波球囊為一位冠脈嚴(yán)重鈣化病變的老人成功實(shí)施了心臟介入治療，此項(xiàng)技術(shù)的成功開展標(biāo)志著我院冠狀動(dòng)脈鈣化病變的介入治療水平邁上了新臺(tái)階，為冠脈重度鈣化病變的患者帶來了一大福音。
病例介紹
68歲男性患者，高血壓病史7年，主訴發(fā)作性胸悶、胸痛11年，加重3個(gè)月。3個(gè)月前突發(fā)胸痛加重，就診于外院，診斷“急性下壁心肌梗死”。急診介入開通右冠脈，植入1枚支架，出院后規(guī)律口服“阿司匹林腸溶片、替格瑞洛、阿托伐他汀、倍他樂克”。因左冠仍存在重度狹窄，建議擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。1個(gè)月前患者自行于4月份就診北京某醫(yī)院，復(fù)查冠脈造影提示左冠鈣化伴狹窄，后因進(jìn)一步檢查提示腎動(dòng)脈狹窄，腎功能不全，建議擇期腎功能改善再進(jìn)一步治療。
患者來到我院心內(nèi)二科就診，入院診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、陳舊性下壁心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能II級(jí)（NYHA分級(jí)）、高血壓病2級(jí)，很高危。
考慮到老人年齡大、病情危重、病變復(fù)雜，心內(nèi)二科姜帥主任和介入團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析患者的冠狀動(dòng)脈造影圖像，經(jīng)過充分討論后決定先處理左回旋支血管，再對(duì)左前降支血管行血管內(nèi)超聲了解病變情況，可能通過直接主動(dòng)旋磨，必要時(shí)聯(lián)合沖擊波球囊。
血管內(nèi)超聲不能通過，直接啟動(dòng)旋磨治療，旋磨后提示鈣化病變達(dá)到270度，在嘗試了幾次普通球囊擴(kuò)張后，病變血管擴(kuò)張效果不佳，隨后姜主任使用了冠脈沖擊波球囊進(jìn)行血管擴(kuò)張。在沖擊波的作用下，冠脈內(nèi)的鈣化斑塊松解碎裂，經(jīng)過球囊擴(kuò)張及后續(xù)的支架植入，患者鈣化狹窄的心臟血管被順利開通。最終，患者病情好轉(zhuǎn)，目前已經(jīng)順利出院。
旋磨后IVUS
沖擊波球囊
術(shù)后IVUS
術(shù)前（左）、術(shù)后（右）造影對(duì)比
技術(shù)介紹
冠狀動(dòng)脈重度鈣化病變顯著增加了介入治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，目前冠脈鈣化的介入治療手段非常有限，最常用的是冠脈旋磨術(shù)。冠脈旋磨術(shù)適用于靠近管腔的淺層鈣化病變，對(duì)深層鈣化病變無(wú)效，且存在操作難度高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。
Shockwave沖擊波球囊，不僅對(duì)淺表鈣化有作用，而且是唯一對(duì)深層鈣化有治療作用的技術(shù)，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、易于推廣普及等特點(diǎn)，由冠脈內(nèi)沖擊波能量設(shè)備及一次性使用冠脈沖擊波導(dǎo)管組成，通過球囊低壓擴(kuò)張，向病變發(fā)射非聚集、低能量、脈沖式?jīng)_擊波，碎裂血管內(nèi)鈣化病變，改善血管順應(yīng)性，以便后續(xù)支架的植入和釋放。
該手術(shù)創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，是心血管介入技術(shù)領(lǐng)域的又一創(chuàng)新成果，使心血管支架植入術(shù)再上新臺(tái)階，為冠脈重度鈣化的患者帶來福音。
術(shù)者和科室介紹
心內(nèi)二科，錦州市重點(diǎn)?？?，專科優(yōu)勢(shì)：冠心病介入治療，擅長(zhǎng)冠脈復(fù)雜病變精準(zhǔn)介入治療，血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下左主干分叉病變，冠脈鈣化旋磨術(shù)，慢性閉塞病變的介入治療。心臟起搏器植入術(shù)及心律失常射頻消融術(shù)。高血壓病，心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等多種心律失常，急、慢性心力衰竭治療與護(hù)理。
聯(lián)系電話：0416-2393245
供稿/心內(nèi)二科
審稿/心內(nèi)二科 姜帥
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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