近期錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科NICU促蘇醒技術成功救治顱腦損傷危重患者，不僅成功挽救生命而且運用促醒技術使患者清醒。
病例分享
66歲女性患者，摔倒后昏迷不醒，口內大量分泌物，被家人送往我院，急診行頭胸腹部CT等檢查后以“腦出血”緊急送往神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房NICU搶救。
術前頭部CT
查體：深昏迷，BP180/110，p112次/分 ，R35次/分，雙瞳散大，d左=d右=5.0mm 反射無 ，強刺激四肢無明顯反應。診斷：腦疝、顱內血腫、多發(fā)性腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、右側硬膜下出血、呼衰。
此病例術前瀕危狀態(tài)，即便手術干預愈后不良的風險仍很大，該患者系本院退休護士，向家屬反復交待病情，家屬態(tài)度堅決，就是相信曾工作過的醫(yī)院。治療團隊信心大增，決定立即行開顱血腫清除術：常規(guī)雙鏡手術清除血腫及壞死腦組織，功能區(qū)內鏡下沿腦白質纖維束走行清除血腫，360度無死角創(chuàng)腔止血，過程順利。術后18天脫呼吸機，28天后行促蘇醒手段，瞳孔逐漸回縮，35天出現(xiàn)微小意識障礙，術后50天蘇醒轉入普通病房，第63天行顱骨成型手術，術后第76天出院康復治療。
術后頭部CT
專家解讀
錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科NICU吳鏑主任介紹：目前我們科室隨著專業(yè)技術水平提高治療理念提升，神經(jīng)系統(tǒng)重癥救治成功率較大程度提高。
此例患者病情危重，術前根據(jù)多模態(tài)系統(tǒng)模式原理，雙鏡（顯微鏡+神經(jīng)內鏡）遵循腦網(wǎng)絡理念以及fMRI精準定位操作，最大限度避開腦功能區(qū)及不損傷腦白質纖維束走行而全部清除血腫，為促蘇醒及肢體康復打下堅實基礎，最大限度提升患者受益度。治療團隊術后動態(tài)調整各項生命指標，渡過二周最危險的顱內功能紊亂期，確定pDOS之后繼續(xù)對癥治療，出現(xiàn)最小意識障礙MCS階段后采取一系列促蘇醒手段，終于患者蘇醒，較流利語言，自主進食及大部分肢體功能已恢復，效果滿意。
總結
目前國內外重癥治療趨勢以促蘇醒以及提高生存質量兩大研究方向，意識障礙是臨床面臨的重大難題之一，近些年國內外急診與重癥醫(yī)學的發(fā)展趨勢是死亡率明顯下降，而昏迷病人逐漸增多，歐美及國內頂尖機構近幾年才相繼正式關注研究這一領域。神經(jīng)外科NICU在院領導及醫(yī)務部相關科室大力支持下，2020年逐漸關注積累國內外促蘇醒技術前沿動態(tài)，并按照國內意識障礙專家共識2023版最新指南對于昏迷超過28天的pDoC（慢性意識障礙)開始干預，而我們的經(jīng)驗是一旦出現(xiàn)微意識障礙MCS階段（仍昏迷狀態(tài)），開啟以神經(jīng)調控為中心的一系列綜合治療。MCS階段如無醫(yī)療手段干預患者院外簡單看護生命維持平均2--5年，國內很多專業(yè)醫(yī)生及家屬對于昏迷2--3周的患者便放棄治療的現(xiàn)象實在可惜，提高這方面的認知很關鍵！
目前神經(jīng)外科手術已步入精準微創(chuàng)個性化時代，神外NICU治療團隊目前與上海華山，北京天壇，天津環(huán)湖，北京三博，301及省內各大知名醫(yī)院相關科室均有協(xié)作關系。隨著AI人工智能以及腦網(wǎng)絡腦機接口機械臂應用，導航系統(tǒng)以及立體定向功能核磁逐步應用臨床，逐步提升綜合救治能力，敢于擔當定會為家鄉(xiāng)人民提供強有力安全保障！
文圖/神經(jīng)外科NICU
審稿/神經(jīng)外科NICU 吳鏑
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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