在醫(yī)療領(lǐng)域，80歲常被認為是手術(shù)難度跨越的分水嶺，因高齡患者基礎疾病多、康復慢、術(shù)后并發(fā)癥多，高齡手術(shù)一直被視為外科手術(shù)的“禁區(qū)”，尤其給超高齡老人做手術(shù)，對醫(yī)生手術(shù)技術(shù)提出了更高要求。近日錦州市中心醫(yī)院普外二科攜手麻醉科、重癥醫(yī)學科成功搶救一位91歲超高齡胃穿孔患者。
普外二科近日收診一位91歲患者，當時患者腹痛較明顯，接診醫(yī)生在最短時間內(nèi)詳細詢問病史，查體并閱輔助檢查后診斷：腹膜炎、消化道穿孔，考慮上消化道穿孔-胃穿孔可能性極大。
上消化道穿孔是指胃腸道穿孔，即胃腸道管壁穿破后與腹腔相通，是外科急腹癥之一。此病癥起病快，病情發(fā)展迅速，最兇險之處在于穿孔后胃腸內(nèi)容物夾雜大量細菌流入腹腔引起化學性或細菌性腹膜炎以致休克等，如不及時搶救可危及生命。
通力協(xié)作 全力救治
在保證安全的情況下協(xié)助患者家屬帶領(lǐng)患者進一步完善相關(guān)檢查(包括胸部CT及心臟彩超)返回病房予以心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、氧氣吸入、胃腸減壓、留置導尿等處置。給超高齡老年患者制定合理的治療方案至關(guān)重要。張衛(wèi)彬主任組織團隊，聯(lián)合麻醉科仔細研究討論，對老人進行生理功能及身體系統(tǒng)全面評估，確認手術(shù)耐受情況。綜合評估后認為患者有接受手術(shù)治療的機會，經(jīng)與家屬細致溝通，告知相關(guān)病情風險及處理預案后，患者家屬同意急診手術(shù)治療。
在最短時間內(nèi)完善術(shù)前準備同時術(shù)前麻醉師看過患者并向家屬交代麻醉相關(guān)風險后家屬愿意承擔相關(guān)風險，患者入院時血常規(guī)提示血紅蛋白：69g/L，緊急聯(lián)系輸血科，在院相關(guān)部門與血站的溝通協(xié)助下申請手術(shù)用血，患者入院后3小時進入手術(shù)室手術(shù)治療。
爭分奪秒 迎險而上
手術(shù)室護士及麻醉師爭分奪秒的努力下，在動脈血壓監(jiān)測，頸內(nèi)靜脈置管，期間患者血壓下降，麻醉師在積極補液，補充膠體等處置。由于患者高齡，病情重等多種因素，術(shù)前張衛(wèi)彬主任及邱春瑜主任醫(yī)師結(jié)合患者實際病情，擬行開腹探查術(shù)，以保證在手術(shù)安全的前提下盡可能縮短手術(shù)時間，開腹后腹腔可見多量滲出并于十二指腸球部可見一直徑約2厘米穿孔，大量溫鹽水反復沖洗腹腔，清除腹腔內(nèi)的膿液、膿苔，極大降低腹腔內(nèi)感染程度。
高齡老人做手術(shù)如走雷區(qū)，面對巨大胃穿孔，普外二科團隊迎“險”而上，張衛(wèi)彬主任及邱春瑜主任醫(yī)師商議后決定行胃大部切除術(shù)，手術(shù)持續(xù)約2個半小時順利完成。因患者高齡，病情重等情況術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。
接續(xù)守護 轉(zhuǎn)危為安
與ICU醫(yī)生對接介紹病情，術(shù)中具體情況及術(shù)后需要注意情況后于ICU繼續(xù)治療，患者高齡，病情重，既要保證液體量，又要保證輸液速度，出入量平衡等，盡可能避免心功能不全(即心衰)的發(fā)生，患者術(shù)后得到較好的治療，術(shù)后第5天成功脫離呼吸機并拔出氣管插管后返回普外二科。
患者返回普通病房后繼續(xù)補液，營養(yǎng)支持，抗炎，抑酸，輸人血白蛋白及血漿，霧化，抗凝等對癥治療，患者術(shù)后第6天開始進食，患者進食后未出現(xiàn)腹痛腹脹等情況，近期將拔除各枚引流管，將復查腹部CT及各項指標，不日將出院返回家中繼續(xù)休養(yǎng)。
此患者的順利康復，是醫(yī)院多科室的共同努力的成果。普外二科自成立以來，歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)者的共同努力，現(xiàn)已能獨立完成除肝移植及腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)以外的所有普外科手術(shù)，包括腹腔鏡下胃癌及大腸癌手術(shù)，開腹胰十二指腸切除術(shù)，甲狀腺癌的頸廓清術(shù)等且患者術(shù)后預后較理想，患者及家屬較滿意，在未來的日子里，我院及我科將一如既往的為廣大患者服務，守護人民健康。
供稿/普外二科 張衛(wèi)彬
校對/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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