隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過胃腸鏡下切除而達到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢在于微創(chuàng)、預后好、恢復快、整體費用低，并保全了消化道結(jié)構(gòu)，術(shù)后生活質(zhì)量和普通人無異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經(jīng)成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。
病例回顧
患者男性，82歲，結(jié)腸癌術(shù)后，此次因腹痛腹脹、排便困難，大便帶血入院。復查腸鏡提示降結(jié)腸見大小約4.0X5.0厘米息肉樣隆起，病理為高級別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，家屬考慮患者年事已高不愿再行外科手術(shù)。結(jié)合患者病情，消化一科醫(yī)療團隊為患者進行了詳細的評估和準備。為完整切除病變、避免殘留，考慮選擇內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。
ESD 是一項先進的內(nèi)鏡技術(shù)，借助內(nèi)鏡專用器械，將胃腸道病變與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的，被譽為打開胃腸道“第三空間”的利器，是治療胃腸道巨大廣基息肉、早期癌及粘膜下病變的首選內(nèi)鏡治療技術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生通過內(nèi)鏡精準地找到了癌變部位，并小心翼翼地將其逐層剝離，手術(shù)過程順利，用時7小時，術(shù)中無出血或穿孔。
病理回報：術(shù)后病理同前，邊緣凈，黏膜下無浸潤，術(shù)后5天出院，復查腸鏡顯示局部瘢痕改變。
優(yōu)勢技術(shù)介紹
ESD優(yōu)勢
ESD具有以下優(yōu)點：
1.創(chuàng)傷小、不改變消化道結(jié)構(gòu)、避免外科手術(shù)風險及減少術(shù)后生活質(zhì)量下降等優(yōu)點；
2.患者可接受多個部位多次治療；
3.使醫(yī)生獲得完整的組織病理標本以供分析；
4.對于面積較大且形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進行96%以上的切除率，以減小復發(fā)概率；
5.在療效評估上，也是非常樂觀。
總之，ESD是一種經(jīng)濟、安全、可靠的治療消化道淺表性病變的方法。
ESD的適應(yīng)癥
1.消化道巨大平坦息肉直徑大于2 cm的胃腸道寬基息肉和無蒂息肉；
2.胃腸道早癌ESD治療消化道早期腫瘤的適應(yīng)證為無淋巴及血行浸潤、轉(zhuǎn)移，無論病灶位置及大小，均能應(yīng)用ESD切除。在日本，ESD已被確立為上消化道早期腫瘤內(nèi)鏡切除的標準方法。對于年老體弱，有手術(shù)禁忌證或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌可視為相對適應(yīng)證；
3.消化道黏膜下腫瘤消化道黏膜下腫瘤（SML）是指一大類消化道上皮以下組織起源的實體腫瘤，包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、類癌、異位胰腺、囊腫、靜脈瘤等，對于直徑＞2 cm的黏膜下隆起需ESD治療。
ESD的準備
1.ESD的常用設(shè)備及耗材、藥物等物品。
2.ESD的術(shù)前準備
◆ 掌握無痛內(nèi)鏡的適應(yīng)證及禁忌證，詳細詢問患者的年齡，有無心肺疾患及高血壓病史，了解藥物過敏史，進行必要的術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。
◆應(yīng)積極與患者及家屬進行有效的溝通，將無痛內(nèi)鏡下 ESD 的目的、治療過程、安全性及其優(yōu)越性告知，減輕和消除患者的恐懼心理，介紹成功的病例，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。
基本步驟如下圖所示
錦州市中心醫(yī)院消化科自2017年開展此項技術(shù)以來，不斷提升技術(shù)的精準性，使患者避免開腹手術(shù)及較大創(chuàng)傷，受到市內(nèi)外同行和患者的高度認可。內(nèi)窺鏡中心于2023年9月份完成升級改造并正式啟用。舒適的環(huán)境，先進的設(shè)備，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，優(yōu)秀的醫(yī)護團隊為您提供優(yōu)質(zhì)精準的診療服務(wù)。
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文圖/消化一科
審稿/消化一科 黃云錦
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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