前言
主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣膜先天性及后天病變所致的瓣膜異常引起的主動脈瓣口面積減少。人工瓣膜置換術(shù)是治療該疾病最主要的方法。2002年經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）治療首次應(yīng)用臨床治療主動脈瓣狹窄。
2010年我國完成首例TAVR技術(shù)，之后隨著器械革新、技術(shù)發(fā)展及經(jīng)驗不斷豐富的基礎(chǔ)上，近年來對TAVR的手術(shù)方案進(jìn)行簡化，這種治療方法稱為極簡式TAVR(MA-TAVR），
減少有創(chuàng)性操作，減少相關(guān)血管及出血并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)，縮短住院時間，減低醫(yī)療費用。
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近日，錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房魏嵐萍主任、張博副主任、陳美娜護士長CCU團隊成功完成1例高齡主動脈瓣重度狹窄的極簡式TAVR手術(shù)。
01、病例回顧
6月中旬的一個普通的夜晚，CCU病房接診了一位反復(fù)暈厥、呼吸困難、生命垂危的84歲高齡女性患者。值班主治醫(yī)師曹珊珊把聽診器置于患者胸前聽診時，敏銳的判斷到患者存在主動脈瓣狹窄。根據(jù)患者癥狀考慮為重度主動脈瓣狹窄，患者反復(fù)暈厥預(yù)后極差，可能有猝死風(fēng)險。值班醫(yī)生迅速進(jìn)行搶救治療并立即協(xié)調(diào)輔助科室完善檢查。經(jīng)過精準(zhǔn)、迅速、高效的藥物治療及反復(fù)的心肺復(fù)蘇，患者病情終于趨于平穩(wěn)。接續(xù)下來的1周時間里，患者仍有反復(fù)心衰發(fā)作，為徹底進(jìn)行病因治療，CCU團隊對患者進(jìn)行充分評估，并詳細(xì)了解患者及家屬的意愿及經(jīng)濟能力因素后，決定給予患者進(jìn)行極簡式經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（MA-TAVR）治療。
為保障患者手術(shù)過程安全，術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科會診（MDT），由醫(yī)務(wù)處、心外科、心內(nèi)科、麻醉科、影像科、介入科、超聲科等多學(xué)科業(yè)務(wù)骨干集體討論手術(shù)方案及進(jìn)行精細(xì)化、個體化的術(shù)前討論。
經(jīng)過嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備、安排好所有的應(yīng)急預(yù)案后，手術(shù)開始，麻醉科醫(yī)生給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后全程監(jiān)護、術(shù)前討論提示患者存在左冠閉塞風(fēng)險給予左冠脈血管置入導(dǎo)絲進(jìn)行冠脈保護，臨時起搏電極置入保護性起搏，當(dāng)經(jīng)股動脈輸送系統(tǒng)將人工主動脈瓣輸送到位并成功釋放后，患者生命體征平穩(wěn)、氣短緩解。超聲科醫(yī)生術(shù)后進(jìn)行瓣膜置入后評估參數(shù)優(yōu)良，提示手術(shù)成功。
術(shù)后再次評估超聲確認(rèn)人工瓣膜結(jié)構(gòu)功能無異常，心電監(jiān)測無傳導(dǎo)阻滯情況；患者營養(yǎng)、活動等功能恢復(fù)良好后順利出院并贈予科室錦旗，醫(yī)生給予制定了長期康復(fù)及隨訪計劃。
02、技術(shù)介紹
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)
TAVR的問世使得嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者的治療模式發(fā)生了變革式的改變，隨著這項技術(shù)的迅速發(fā)展，TAVR適應(yīng)癥逐步擴大至低危主動脈瓣狹窄（AS）的患者。數(shù)量不斷增加的患者，給TAVR技術(shù)的革新和迅速普及帶來了重大挑戰(zhàn)，于SA-TAVR相比，MA-TAVR減少了對患者的有創(chuàng)性操作，促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)，顯著減少了醫(yī)療資源消耗，在器械成功率、術(shù)后瓣膜功能和心功能的改善上獲得了較為滿意的效果，推動了TAVR極簡式方案的廣泛應(yīng)用。隨著TAVR技術(shù)的日新月異，極簡式的發(fā)展將是大勢所趨。MA-TAVR不僅僅局限于手術(shù)操作流程，更包括精準(zhǔn)的術(shù)前評估、患者術(shù)后管理。減少術(shù)中的創(chuàng)傷和不必要的醫(yī)療資源耗費，追求整個診療過程的高效和規(guī)范。
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CCU科室介紹
錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（CCU病房），緊跟國際醫(yī)學(xué)前沿，配備設(shè)備精良，人員技術(shù)過硬。奉行以病人為中心的服務(wù)理念，在急危重癥患者的救治中，以反應(yīng)迅速、處理果斷著稱，在重癥患者管理上，以精準(zhǔn)、細(xì)致、堅持為核心。對急性心肌梗死開展綠色通道，對復(fù)雜冠脈介入治療配備血管內(nèi)超聲。對心律失常開展起搏器植入、射頻消融治療?？剖遗鋫渲鲃用}球囊反搏泵、呼吸機、血液凈化機，為急危重癥提供有力的支持手段。CCU病房將以精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，肩負(fù)起人民的重托，詮釋出生命的意義。
供稿/CCU
審稿/CCU 魏嵐萍
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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