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隨著車輛的快速增長(zhǎng)和電動(dòng)車流量的加大，交通事故頻發(fā)所致顱腦損傷給許多家庭造成了極大痛苦。對(duì)于此類病人，及時(shí)、有效的手術(shù)治療是降低死亡率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。
近期，我院腦外傷腫瘤亞專科連續(xù)收治3名重度顱腦外傷患者，急診下順利完成手術(shù)治療。
病例回顧
病例1
頭皮裂傷及開(kāi)放性
顱骨骨折伴有顱內(nèi)積氣
患者青年男性，多發(fā)刀砍傷入院。開(kāi)放性創(chuàng)口伴有明確顱骨骨折，顱內(nèi)明顯積氣。
在急診全麻下行顱骨骨折整復(fù)及頭皮裂傷清創(chuàng)縫合手術(shù)，患者術(shù)后7日創(chuàng)口拆線后出院。恢復(fù)良好，無(wú)后遺癥。
病例2
腦挫傷 硬膜下血腫
頭皮血腫
患者老年男性因頭枕部著地后受傷，入院時(shí)神志清，但根據(jù)頭部CT所見(jiàn)，考慮患者外傷出血急性期，隨時(shí)存在腦挫傷灶增加，引起意識(shí)障礙，甚至危及生命。
患者入院2小時(shí)后出現(xiàn)惡心嘔吐伴有明顯躁動(dòng)不安，意識(shí)模糊，立即復(fù)查頭部CT顯示腦挫傷明顯增加伴有少量顳極出血，有手術(shù)指征。
急診行去骨瓣腦血腫清除手術(shù)，患者術(shù)后三日后轉(zhuǎn)出NICU病房，恢復(fù)意識(shí)，無(wú)明顯功能障礙。
病例3
右側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫 左側(cè)額葉腦挫傷 顱骨骨折 顱底骨折
患者老年女性，因電動(dòng)車車禍外傷入院。入院時(shí)意識(shí)朦朧，頭部CT顯示左側(cè)額葉硬膜下少量出血右側(cè)顳葉血腫。
患者入院后5小時(shí)意識(shí)加深達(dá)到淺昏迷狀態(tài)。立即復(fù)查頭部CT，可見(jiàn)左側(cè)額葉腦挫傷出現(xiàn)并形成血腫，右側(cè)顳葉血腫也明顯增加。
術(shù)后頭部CT見(jiàn)額部及顳部血腫清除
急診下行雙側(cè)去骨瓣腦內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU病房。3天后患者脫除呼吸機(jī)，復(fù)查頭部CT見(jiàn)血腫基本清除，患者刺激可自動(dòng)睜眼，自主呼吸良好，促蘇醒治療中。
術(shù)后總結(jié)
早期診斷與評(píng)估
在手術(shù)前，對(duì)病人進(jìn)行重點(diǎn)的神經(jīng)影像學(xué)檢查，特別是頭部CT檢查，以明確損傷的范圍、程度和位置。入院后需密切觀察評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)及相關(guān)體征，如有變化，及時(shí)復(fù)查頭部CT，為手術(shù)及治療提供參考。
選擇適合手術(shù)方式
去骨瓣減壓術(shù)：通過(guò)移除部分顱骨，為腦組織提供擴(kuò)張空間，從而降低顱內(nèi)壓。適用于廣泛性腦水腫或大面積腦挫裂傷。
血腫清除術(shù)：對(duì)于伴有硬膜外、硬膜下或腦內(nèi)血腫的病人，達(dá)到手術(shù)指征者，應(yīng)及時(shí)清除血腫，減輕對(duì)腦組織的壓迫。
術(shù)中注意事項(xiàng)
保持腦組織的血液供應(yīng)，防止大出血。手術(shù)中顱內(nèi)減壓充分，顱骨骨瓣要足夠低足夠大，必要時(shí)需要切除部分非功能區(qū)腦組織以行內(nèi)減壓。
術(shù)后管理
密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征、顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能狀態(tài)。預(yù)防并及時(shí)治療并發(fā)癥，如感染、腦水腫、遲發(fā)性顱內(nèi)出血、電解質(zhì)紊亂等。進(jìn)行早期的康復(fù)治療，如物理療法、言語(yǔ)療法等，促進(jìn)功能恢復(fù)。
錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦外傷腫瘤亞?？茀R集眾多資深專家與青年才俊，秉承著“患者至上”的服務(wù)理念。用專業(yè)、愛(ài)心與責(zé)任，為您和家人的健康筑起一道堅(jiān)實(shí)的防線。
供稿/腦外傷腫瘤亞?？?楊陸 杜柏
審稿/腦外傷腫瘤亞專科 韓輔東
校對(duì)/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍
