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炎癥性腸?。?/span>inflammatory bowel disease，IBD）是一類由環(huán)境、遺傳、免疫和微生物等多種因素共同作用引起的胃腸道慢性炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。?/span>Crohn's disease，CD）。炎癥性腸病由于病情反復(fù)、需要長(zhǎng)期維持用藥、病程遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近期，消化一科運(yùn)用生物制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，預(yù)后良好。
病例回顧
63歲男患者陳某，既往20余年糖尿病史，2022年因血糖控制不佳行空腸回腸吻合術(shù)。2023年7月因腹痛、腹瀉、便血（10余次/日）持續(xù)數(shù)月入住我院消化一科。化驗(yàn)提示貧血，血紅蛋白87g/L，白蛋白低下29g/L，離子紊亂低鉀低鈣血癥，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，血糖控制不佳。
為患者糾正營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)后，行結(jié)腸鏡檢查提示整個(gè)結(jié)腸粘膜彌漫性充血水腫，糜爛及潰瘍形成，降結(jié)腸至直腸為重，可見多發(fā)縱行潰瘍，表面附著膿性分泌物，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（初發(fā)型 重度 急性發(fā)作期 E3）。
潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的腹痛腹瀉及粘液膿血便，中重度活動(dòng)期患者常伴有發(fā)熱、心率增快、消瘦、貧血、低蛋白等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。治療不及時(shí)還可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、消化道大出血、及癌變風(fēng)險(xiǎn)。
消化一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，常規(guī)藥物治療只起到緩解臨床癥狀的作用，無(wú)法阻止疾病惡化，臨床療效不佳。結(jié)合患者病情，為后續(xù)能有一個(gè)好的生活質(zhì)量，治療團(tuán)隊(duì)考慮用生物制劑維得利珠單抗進(jìn)行治療。
3次維得利珠單抗沖擊治療后，患者大便次數(shù)明顯減少，粘液血便消失，大便2-3次/日。復(fù)查結(jié)腸鏡：升結(jié)腸及肝曲及右半結(jié)腸粘膜光滑。所見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、左半橫結(jié)腸、粘膜充血水腫，乙狀結(jié)腸可見片狀糜爛并可見2處淺潰瘍。病情明顯好轉(zhuǎn)，血紅蛋白及白蛋白恢復(fù)正常，體重有所增長(zhǎng)，進(jìn)食改善。
10次治療后，結(jié)腸潰瘍完全愈合，排便恢復(fù)正常。目前患者持續(xù)維得利珠單抗維持治療，已回歸正常生活。
延伸科普：生物制劑——炎癥性腸病治療新篇章
生物制劑是指用微生物及其代謝產(chǎn)物有效抗原成分、動(dòng)物毒素、人或動(dòng)物的血液或組織等加工而成作為預(yù)防、治療、診斷相應(yīng)傳染病或其他有關(guān)疾病的生物制品。
隨著對(duì)炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制的深入探索，發(fā)現(xiàn)一些細(xì)胞因子在炎癥性腸病的發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用，生物制劑通過對(duì)此類細(xì)胞因子進(jìn)行抑制，阻斷炎癥，從而控制病情，促進(jìn)粘膜愈合，降低復(fù)發(fā)率，減少患者對(duì)手術(shù)和住院治療的需要，降低對(duì)激素類藥物的需求，提高患者的生活質(zhì)量。
生物制劑為炎癥性腸病患者提供了更多的治療選擇，既可以用于使用5-氨基水楊酸制劑無(wú)效，或糖皮質(zhì)激素依賴型的中重度潰瘍性結(jié)腸炎的升階梯治療，也可以用于降階梯治療，即首先使用生物制劑，早期抑制異常的全身和腸道免疫反應(yīng)，之后再進(jìn)行降階梯使用其他藥物維持治療。
使用生物制劑前，必須進(jìn)行檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、胸部影像片、結(jié)核、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)和惡性腫瘤等項(xiàng)目，無(wú)用藥禁忌后方可使用。使用過程中也需定期監(jiān)測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)和肝腎功能等，特殊患者可縮短檢查的間隔時(shí)間。
供稿/消化一科 孔凡榮
審稿/消化一科 黃云錦
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
